Влияние психогенного компонента на исход методов хронической электростимуляции

Актуальность. Даже при использовании адекватной фармакотерапии в адекватных дозировках, 5 % случаев хронической боли — фармакорезистентны. Одними из самых перспективных методов лечения пациентов с инкурабельной болью являются методы нейромодуляции, в частности, хроническая электростимуляция (ЭС) спинного мозга и переферических нервов. До сих пор лишь небольшое количество исследований посвящено критериям отбора пациентов для проведения ЭС, влиянию ЭС на выраженность тревожно-депрессивных расстройств, часто сопровождающих хроническую боль.

Материалы и методы. 151 пациент, который направлялся в НМИЦ нейрохирургии для проведения хронической электростимуляции (SCS, SNS, PNS). 15 пациентов составили проспективную группу, 136 пациентов — ретроспективную. Проводилась оценка интенсивности болевого синдрома и его влияние на качество жизни с помощью специализированных шкал исходно, в тестовом периоде и после имплантации системы.

Результаты. Тестовый период был расценен как положительный (эффективность обезболивания составила 50% и выше) у 86,8% пациентов. При этом по результатам госпитальной шкалы тревоги и депрессии у 40,3% была выявлена субклинически выраженная тревожность, у 59,7% — клинически выраженная тревожность, клинически выраженная депрессия у 95,3%, субклинически выраженная депрессия — у 4,7%. У пациентов с отрицательными результатами тестового периода были выявлены более высокие показатели рейтинга шкалы катастрофизации (9–10 баллов у 18 пациентов [90%] и 7–8 баллов у двух пациентов [10%]). В то же время среди пациентов с положительными результатами тестового периода высокие данные рейтинга по шкале катастрофизации (9–10 баллов) были выявлены только у 40 пациентов (30%), средние (7–8 баллов) у 87 пациентов (65,5%) и у 5 пациентов (5,5%) данные рейтинга были низкими (менее 7 баллов). У пациентов с положительными результатами тестового периода мы проводили оценку качества жизни с помощью опросника ВОЗ и Brief Pain Inventory. Было получено статистически значимое улучшение показателей социальной активности, влияния болевого синдрома на настроение и нарушения сна (p < 0,05). У пациентов проспективной группы проводилась оценка динамики тревожно-депрессивных расстройств, было получено статистически значимое снижение балла по госпитальной шкале тревоги и депрессии (p < 0.05), медиана снижения составила два балла.

Заключение. В нашей выборке основным предиктором ответа на нейростимуляцию стала катастрофизация болевого синдрома, в то же время нейростимуляция может оказывать положительное влияние на динамику тревожнодепрессивных расстройств, что, возможно, говорит об их вторичном характере по отношению к болевому синдрому.